Клиническая фармакология и фармакотерапия / part15 / part15-30

Книга "Клиническая фармакология и фармакотерапия" - Глава 15 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ - 15.10 ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ИНФЕКЦИОННОЙ ПРИРОДЫ - 15.10.8 ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ - 15.10.8.4 ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ - 15.10.8.4.1 Особенности патогенеза ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ Острый пиелонефрит встречается у 2,5% беременных женщин, чаще при первой беременности, как правило, во II ее половине (в большинстве случаев на 23-26-й неделе).

Факторами, приводящим к возникновению пиелонефрита у беременных, являются:

1) снижение тонуса верхних мочевых путей и нарушение функции мочевого пузыря, нередко наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса вследствие преимущественно гормональных сдвигов;

2) давление матки на мочеточники, особенно правый;

3) наличие асимптоматической бактериурии у 5-10% беременных.

Наибольшее значение имеет последнее обстоятельство, в связи с чем пиелонефрит возникает в среднем у 30% беременных, имеющих асимптоматическую бактериурию, и гораздо чаще, чем у беременных со стерильной мочой. Пиелонефрит у беременных значительно чаще отмечается справа, что связано с большим сдавлением правого мочеточника маткой. После родов дилатация верхних мочевых путей сохраняется в течение 2-3 недель. В этот период наиболее вероятно возникновение послеродового пиелонефрита.

Особенности лечения пиелонефрита беременных определяются тем, что при нем всегда имеются нарушения уродинамики и возможность токсического воздействия лекарств на плод. Невозможность рентгенологического исследования требует широкого применения ультразвуковой диагностики и других методов исследования.

При поступлении больной рекомендуется произвести хромоцистоскопию для выяснения характера оттока мочи из почек. В тех случаях, когда пассаж мочи не нарушен, бывает достаточно пребывания больной в положении на здоровом боку с приподнятым ножным концом кровати и антибактериального лечения. Обильное питье, физиотерапия и иммуномодуляторы обычно противопоказаны. Витамин Е снижает тонус мочеточников, поэтому его применение при пиелонефрите беременных, если нет угрозы выкидыша, нежелательно.

При отсутствии выделения индигокармина из устья мочеточника, если изменением положения тела и антибактериальной терапией не удается в течение суток добиться существенного улучшения состояния больной, показано восстановление пассажа мочи с помощью проведения мочеточникового катетера в лоханку почки и оставления его на 2-3 суток. В тех редких случаях, когда консервативное лечение в эти сроки не приводит к ликвидации атаки острого пиелонефрита, следует предпринять оперативное вмешательство – дренирование почки путем нефропието- или пиелостомии с декапсуляцией почки. Своевременная операция позволяет предупредить развитие тяжелого гнойного процесса в почке, и беременность заканчивается срочными нормальными родами при наличии нефропиелостомы. Нефропиелостомический дренаж следует сохранять после родов до восстановления тонуса мочевых путей (4-6 недель).

Прерывание беременности показано при остром пиелонефрите в I триместре и в случае присоединения к хроническому пиелонефриту тяжелого позднего токсикоза. Прерывание беременности на высоте атаки пиелонефрита нецелесообразно. Родоразрешение кесаревым сечением у беременных с острым пиелонефритом проводится по строгим показаниям.