Книга "Клиническая фармакология и фармакотерапия" - Глава 18 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ - 18.3 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ - 18.3.5 СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ - 18.3.5.4 Энцефалопатия при хронической печеночной недостаточности Энцефалопатия при хронической печеночной недостаточности Полагают, что развитие энцефалопатии при печеночной недостаточности связано с увеличением концентрации в крови аммония, g-аминомасляной кислоты, что приводит к изменению рецепции бензодеазепинов, других медиаторов, накоплению меркоптанов и нарушению баланса аминокислот. Обострение энцефалопатии при циррозе печени часто связано с различными факторами, среди которых обострение инфекции, включая бактериальный перитонит; кровотечение из варикозных вен пищевода, повышение потребления белка, применение некоторых лекарств, в частности опиоидов, бензодиазепинов; запоры, дегидратация (в том числе от парацентеза), гипокалиемия, связанная с избыточным диурезом.
Лактулоза – невсасывающийся дисахарид, играет важную роль в лечении энцефалопатии. Он оказывает послабляющий эффект и способствует ускорению транзита через кишечник азотистых соединений, увеличивает их фиксацию бактериями в толстом кишечнике. Лактулоза назначается в дозах 30-40 мг в день, при необходимости дозу увеличивают, стремясь достигнуть 2-3 мягких дефекаций за сутки.
Для уменьшения образования аммония бактериями назначают антибиотики. Аминогликозид неомицин используется наиболее широко наряду с лактулозой. Всасывается всего 2-3% неомицина, однако при длительном введении возможно повреждение почек и ототоксический эффект. Можно вводить также метронидазол по 400 мг 3 раза в день с увеличением дозы, а также ванкомицин по 2 г в сутки. Кроме того, этим больным показано значительное ограничение белка до 40-20 мг в сутки. Недавно получены обнадеживающие данные, указывающие на улучшение лечения этих больных антагонистом бензодиазепина флюмазенилом. Однако эти данные требуют подтверждения.
Нет комментариевНе стесняйтесь поделиться с нами вашим ценным мнением.
Текст