Инфекционные Болезни / курсовая для студентов

Національний медичний університет

ім.О.О.Богомольця

Зав. кафедри інфекційних хвороб

док.мед.наук О.А. Голубовська

Керівник групи ас. А.І. Глей

К У Р С О В А Р О Б О Т А

Тема______________________________________________________

Виконавець

Студент_____________________________________________

медичного факультету

5 курсу 1 групи

Київ – 2009

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ КУРСОВОЙ РАБОТЫ

Задание на определенную нозологию с указанием возраста больного, пола, дня болезни, тяжести течения. При необходимости может быть дана дополнительная информация: характер предшествующего лечения (до поступления в стационар), наличие и характер фоновой патологии или осложнения.

1.С учетом полученного задания и имеющейся информации студент, выполняющий функцию врача приемного покоя, составляет ситуационную задачу

2. диагноз, где необходимо указать кроме нозологической единицы, клиническую форму, тяжесть течения, характер осложнений, на основании имеющихся данных обосновывает предварительный диагноз.

3. Студент назначает план обследования данного больного с учетом особенностей течения его болезни, фоновой патологии, наличия и характера осложнений, возрастных особенностей. При этом обязательно соблюдается принцип очередности выполнения этого обследования. Каждое назначение должно быть четко конкретизировано. Если возникает необходимость в осуществлении срочных диагностических мероприятий, без которых невозможно осуществить коррекцию лечения, делается пометка cito!

4. Перечислить, с какими другими заболеваниями (не обязательно инфекционными) следует в первую очередь проводить дифференциальный диагноз в данном случае (3-4 болезни). Назвать 2-3 ведущих клинических симптома, позволяющих дифференцируемую патологию исключить.

5. Студент назначает лечение больному с учетом всех его особенностей только на день поступления в стационар. Если больной поступает в стационар, когда ему требуется неотложная помощь, обязательно указывается очередность осуществления мероприятий. Все лечебные мероприятия написать в следующей форме:

№ п/п	Препарат (мероприятие), доза, способ и кратность введения	Обоснование целесообразности назначения
1
2
т.д.

6. Температурный лист

7. Ожидаемые результатов обследования данного больного.

Задание: больной 28 лет, грипп, 2-й день болезни, состояние средней тяжести. Из анамнеза жизни известно, что больной длительное время страдает хроническим пиелонефритом.

1. Ситуационная задача.

2. Диагноз. Грипп. Состояние средней тяжести. Обострение хронического пиелонефрита?

Диагноз установлен на основании

- острого начала болезни

- выраженной интоксикации (повышение температуры тела до высоких цифр, характерная головная боль, миалгии)

- наличия трахеобронхита (сухой кашель, жесткое дыхание)

- характерного внешнего вида больного, явлений конъюнктивита.

3. План обследования:

Общеклинические методы обследования больного:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на яйца гельминотов;

• анализ крови на RW;

• анализ крови на HBsAg;

• контроль диуреза.

Дополнительные методы обследования больного с учетом наличия сопутствующей хронической патологии:

• анализ крови на креатинин и мочевину;

• анализ мочи по Нечипоренко;

• рентгенография ОГК;

• ЭКГ;

• УЗИ почек;

• Посев мочи на флору до назначения антибактериальных препаратов.

Специальные методы обследования больного:

• исследование смывов из носоглотки на грипп методом РИФ;

• РТГА с гриппозным антигеном в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней.

Ожидаемые результаты: в крови – лейкопения, сдвиг формулы влево, относительный лимфоцитоз, нейтропения, СОЭ не изменена. В моче – небольшая альбуминурия, микрогематурия вследствие токсикоза. На рентгенограмме легких – усиление сосудистого рисунка. Методом РИФ обнаружен гриппозный антиген. Методом РТГА – 4-х кратное нарастание титра противогриппозных антител к определенному штамму вируса.

4. Дифференциальный диагноз:

• Парагрипп исключают у данного больного:

• острое начало заболевания;

• выраженная интоксикация с Т 39,6⁰С;

• нет осиплостьи голоса и сухого лающего кашля, характерного для поражения гортани.

• Аденовирусную инфекцию позволяют исключить:

• отсутствие тонзиллита,

• отсутствие лимфаденопатии,

• отсутствие фарингита.

• Исключить РС-инфекцию позволяют:

  1. мягкое небо слабо гиперемировано.

  2. у больного отсутствует бронхоспатический компонент,

  3. при РС-инфекции может иметь место трахеит, но боли за грудиной отсутствуют.

• Т⁰ лист до момента поступления в стационар.

  6. Лечение.

  № п/п	Препарат (мероприятие), доза, способ и кратность введения	Обоснование целесообразности назначения
  1	Постельный режим	т.к. возможен коллапс
  2	Диета№15	Легкоусвояемая витаминизированная молочно-растительная пища
  3	Обильное питье до 3 000 мл в сутки	в сочетании с потогонными средствами (отвар цветков липы, чай с лимоном, малиновым вареньем, калиной) с целью дезинтоксикации.
  4	Протирание кожи 0,5% р-ром уксуса	снижение Т0 тела.
  5	Analgini 0,5 внутрь однократно	для снижения Т0 тела ниже 39,5о
  6	Ascorutini 0,5 х 3 раза внутрь	для профилактики геморрагического синдрома
  7	Diasolini 0,1 х 2 раза внутрь	противовоспалительное и десенсибилизирующее действие
  8	Metiluracili 0,5 х 4 раза внутрь	для стимуляции клеточных и гуморальных факторов защиты, лейкопоэза
  9	Mucaltini 0,05 х 3 раза внутрь	для облегчения отхождения слизи из дыхательных путей

  4