Книга "Клиническая фармакология и фармакотерапия" - Глава 19 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ - 19.2 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ - 19.2.6 Лечение сахарного диабета Лечение сахарного диабета При сахарном диабете легкой и средней тяжести вначале необходимо соблюдение диеты, а при недостаточной эффективности этой меры — применение гипогликемических препаратов или инсулина. При этом важно поддерживать уровень сахара в крови в нормальных пределах в течение суток и предупреждать осложения, включая и кетоацидоз.
Больные диабетом должны инструктироваться о важности соблюдения диеты с ограничением углеводов (100-300 г/сут), знать, какие продукты богаты сахаром. Количество жиров и белков в пище определяется массой тела больного. Дневной рацион делят на пять приемов (три основных и два промежуточных). Переедания и голодания необходимо избегать. Важен регулярный контроль за содержанием сахара в крови и моче, что ориентировочно в настоящее время могут производить сами больные. Мочу на сахар исследуют утром натощак, до обеда и перед сном. В результате приема некоторых других лекарств показатели гликемии могут быть завышены или занижены. К таким лекарственным средствам относятся аскорбиновая кислота, декстран, тетрациклин, неграм, метилдопа, меркаптопурин, гидралазин.
При серьезных инфекционных заболеваниях потребность организма в инсулине повыщается, из-за чего необходимо увеличение его дозы. Реакция больных на пероральные гипогликемические препараты также варьирует.
Пожилые больные с ожирением обычно не требуют лечения инсулином, который в избыточном количестве циркулирует в их крови. Именно у них важно добиться снижения массы тела, например путем применения бигуанидов. Молодые больные с дефицитом массы тела или ее быстрым снижением обычно нуждаются в инсулине, без которого нередко прогрессирует кетоацидоз. Именно у этих больных назначение инсулина приводит к быстрому и выраженному улучшению: устраняется гипергликемия и кетоацидоз, предотвращается кома.
При впервые выявленной глюкозурии, наряду с соблюдением диеты, лучше всего назначить один из препаратов сульфонилмочевины. Лечение начинают обычно с толбутамида (по 0,5 г 3 раза в сутки после еды) или хлорпропамида (по 0,25 г по утрам). Под контролем сахара в крови и моче доза препарата увеличивается: толбутамида — ежедневно на 0,25-0,5 г, хлорпропамида — на 50-100 мг каждый 3-5 дней. Если при лечении в течение 4 нед концентрация сахара в крови после еды остается выше 15 ммоль/л (300 мг%), целесообразно изменение тактики лечения. Эффективность лечения пероральными гликемическими препаратами снижается со временем. При успешном контроле течения диабета этими средствами на протяжении 6 мес может быть произведена попытка не только снижения дозы, но и отмены препарата.
Возможен перевод больных с терапии инсулином на терапию препаратами сульфонилмочевины, при этом необходимо тщательное динамическое обследование больного. Ниже приводится схема ведения больных диабетом в зависимости от массы тела (Н.Т. Старкова) (схема 26).
Лечение инсулин#ом показано при диабетическом ацидозе, снижении массы тела больного диабетом, недостаточном эффекте диеты и терапии препаратами сульфонилмочевины.
В более легких случаях рекомендуют начинать лечение с введения инсулина ленте в дозе 10-20 ЕД, увеличивая ее на 2-4 ЕД через день под контролем сахара крови и мочи. В более тяжелых случаях инъекции инсулина 2-3 раза в сутки с последующим частичным переходом на пролонгированные препараты. Если общая доза инсулина превышает 50 ЕД, то необходимы, как правило, две инъекции. Достаточный контроль за течением диабета позволяет уменьшить наклонность к развитию кетоза, инфекционных процессов, поражения глаз и сосудистых расстройств.
На течение диабета, а также потребность в инсулине влияют инфекции, хирургические операции, у женщин — менструации, беременность. Во время родов необходимо более частое введение инсулина при увеличении количества принимаемых углеводов. При беременности глюкозурия возникает при более низком уровне сахара в крови, поэтому важен регулярный контроль гликемии. Прием пероральных гипогликемических средств во время беременности нежелателен для плода, в связи с чем целесообразен переход на инсулин.
Ряд медикаментов влияет на уровень гликемии и на течение диабета. Так, b-адреноблокаторы нарушают связанный с симпатической активностью гликогенолиз в печени, поэтому при введении инсулина гипогликемия может быть более выраженной. При лечении инсулином желательно назначать кардиоселективные b-адреноблокаторы.
Действие препаратов сульфонилмочевины усиливается при введении антибактериальных сульфаниламидов. Гипогликемический эффект дает также ацетилсалициловая кислота в больших дозах.
Наряду с этим следует помнить, что ряд лекарств оказывает диабетогенное действие. К ним относятся тиазидовые мочегонные, которые вызывают нарушение толерантности глюкозы при длительном введении (в 30% случаев). Эти нарушения могут быть скорригированы введением препаратов сульфонилмочевины. Диабетогенное действие оказывают также глюкокортикостероиды и пероральные гормональные контрацептивы.
Нет комментариевНе стесняйтесь поделиться с нами вашим ценным мнением.
Текст